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Das kannst du bewirkenOperative Verantwortung für die aktuariellen Prozesse in Abstimmung mit dem Verantwortlichen Aktuar (Rückstellungen, Solvenz, Tarifierung und Risikoausgleich)Weiterentwicklung und Pflege aktuarieller Modelle und MethodenMitarbeit bei der Weiterentwicklung der unternehmensweiten DatenlandschaftAutomatisierung und Optimierung von Finanzprozessen

Das kannst du bewirkenBeurteilung medizinischer Anfragen der Leistungserbringer für unsere KundenAbgabe von Empfehlungen und Begründungen zu Anfragen der Leistungscenter und SpezialabteilungBeratung in medizinischen Fachfragen und Fragen der Vergütung und der TarifanwendungÜberprüfen der Voraussetzungen der Leistungspflicht nach Krankenversicherungsgesetz und dessen VerordnungenKoordination von Beurteilungen innerhalb des Teams der Vertrauenärzt:innen

Das kannst du bewirkenAnalyse, Bewertung und Optimierung bestehender Prüfregeln und LeistungsprozesseDefinition, Dokumentation und Pflege von Prüflogiken, Schnittstellen und Systemabhängigkeiten im End-to-End-ProzessÜberwachung der Performance einzelner Prüfregeln und Ableitung konkreter Optimierungsmassnahmen sowie Monitoring der AuslenkungsveränderungPrüfung gesetzlicher und tarifarischer Anforderungen auf fachliche Konformität und Wirksamkeit der RegelnDurchführung fachlicher Tests und Qualitätssicherung bei Systemanpassungen und ReleasesErstellung und Pflege von Arbeitsanweisungen, Betriebs- und BenutzerhandbüchernEnge Zusammenarbeit mit Fachbereichen, Parametrisierung und IT, um Analyseergebnisse in konkrete Verbesserungen umzusetzen

Das kannst du bewirkenPrüfung und Bearbeitung von Leistungsanträgen unserer Versicherten nach gesetzlichen VorgabenKlärung komplexer Leistungsfälle in Zusammenarbeit mit LeistungserbringernKoordinationsaufgaben zwischen SozialversicherungenBeratung und Betreuung unserer Versicherten in Leistungsfragen telefonisch sowie schriftlich